膝蓋上怎麼有張人臉？認識髕下脂肪墊、膝超伸與膝前側疼痛

膝蓋上怎麼有張人臉？

認識髕下脂肪墊、膝超伸與膝前側疼痛

作者｜林宥呈 物理治療師

膝蓋伸直時，髕骨與周圍軟組織形成的凹凸輪廓，有時看起來像一張人臉，如果同時出現膝蓋前側疼痛、髕骨下方腫脹，或膝蓋伸直時不舒服，就值得進一步評估。其中一個可能的疼痛來源，是髕下脂肪墊（Infrapatellar fat pad，簡稱 IFP）。

📍髕下脂肪墊是什麼？

髕下脂肪墊位於髕骨下方、髕腱後方，屬於膝關節囊內、滑膜腔外的正常脂肪組織。

它會隨膝蓋彎曲與伸直而改變形狀，配合關節內的空間變化。脂肪墊含有豐富的血管與神經，因此受到刺激、發炎或夾擠時，可能成為膝前側疼痛的來源。[1,2]

📍髕下脂肪墊有哪些功能？

髕下脂肪墊參與膝關節的緩衝、組織保護及潤滑，其功能包括：

* 減少摩擦與剪切力：在周圍構造之間提供緩衝，協助組織隨動作滑移。

* 保護滑膜：配合關節活動調整形狀與位置，協助避免滑膜受到夾擠。

* 協助關節液分布：配合滑膜及關節活動，促進關節內的潤滑。[1,2]

髕下脂肪墊是具有功能的正常組織，不能單純視為需要消除的多餘脂肪。

📍膝超伸是什麼？

膝超伸（Knee hyperextension）是膝蓋超過一般伸直位置、向後頂住的狀態。

有些人在站立時習慣把膝蓋向後鎖住，也有人在走路承重時快速進入膝超伸。是否需要處理，應結合疼痛、動作控制與日常功能判斷。

對已經敏感的髕下脂肪墊而言，反覆進入超伸位置可能增加機械刺激，誘發或加重膝前側疼痛。[2]

📍為什麼會膝超伸？

膝超伸可能與肌肉控制、足踝活動度及站立習慣等因素有關。以下是臨床上可進一步檢查的方向，不能單靠外觀確認原因。

✅股四頭肌的承重控制不足

股四頭肌除了協助伸直膝蓋，也會在承重時控制膝蓋彎曲。

若接近伸直到小角度屈膝的控制不足，個案可能採用向後鎖住膝蓋的方式支撐身體。因此，可評估約 0–20° 屈膝範圍內的肌力與離心控制，但不能看到膝超伸就直接認定股四頭肌無力。

✅小腿肌群緊繃或足踝活動受限

踝背屈與足踝關節活動會影響承重時小腿的移動。如果小腿向前移動受到限制，可能改變膝關節的承重策略。

評估時需要區分肌肉柔軟度、關節活動受限及動作控制問題，不能只用「跟腱太緊」概括所有情況。

✅習慣依賴關節末端支撐

長期站立時將膝蓋向後頂住，可能形成習慣性的承重方式。物理治療會觀察個案能否主動調整姿勢，以及調整後的疼痛與穩定感是否改變。

📍正常走路時，膝蓋如何吸震？

正常走路時，膝蓋會隨步態階段交替伸直與彎曲。腳跟接觸地面、身體開始承重後，膝蓋通常會逐漸彎曲至約 10–15°，實際角度會隨步速與個人狀況改變。

這段過程中，股四頭肌透過離心收縮控制屈膝，協助下肢平順地承接體重。[4]

如果承重時膝蓋快速向後鎖住，就需要檢查屈膝控制，以及足踝、髖部與軀幹的配合。步態調整的目標是恢復自然且可控制的動作，不需要刻意全程微彎膝蓋走路。

📍髕下脂肪墊受到刺激，可能有哪些症狀？

髕下脂肪墊相關疼痛可能出現以下表現：

* 髕骨下方、髕腱兩側疼痛或壓痛。

* 膝蓋接近完全伸直或向後頂住時，疼痛加劇。

* 久站、走路或運動後，膝前側不舒服。

* 局部腫脹，或因疼痛而不敢完全伸直膝蓋。[2]

這些症狀也可能與髕腱、髕股關節等其他問題重疊。評估需要結合病史、疼痛位置與臨床檢查，必要時由醫師安排影像檢查。

脂肪墊變大，就代表膝蓋有問題嗎？

膝蓋外觀突出、脂肪墊體積較大，以及脂肪墊發炎，是不同的事情。

單靠外觀，不能確認脂肪墊增生，也不能反推個案一定有膝超伸、股四頭肌控制不足或退化性膝關節炎。

臨床上更需要關注的是：是否疼痛、活動是否受限，以及哪些姿勢或負荷會反覆誘發症狀。

🔥物理治療如何介入膝超伸與膝前側疼痛？

物理治療會先確認症狀與動作的關係，再依肌力、活動度及承重控制的檢查結果安排介入。[2,3]

以下四項是可依評估選用的方向，並非每個人都需要全部執行。

✅股四頭肌訓練

針對接近伸直到小角度屈膝的範圍，練習穩定出力與離心控制，協助膝蓋在承重時有控制地彎曲。

訓練角度、阻力與次數會依疼痛反應調整，避免反覆進入明顯誘發症狀的位置。

✅腿後肌訓練

依個案需求安排腿後肌訓練，提升膝關節周圍肌肉的控制與協調，並逐步整合至站立及動態任務。

✅足踝關節鬆動術

若檢查確認足踝關節活動受限，可考慮使用關節鬆動術，並搭配主動活動與運動訓練。

這項介入針對的是足踝活動限制，不能直接視為治療脂肪墊發炎或縮小脂肪墊的方法。

✅承重與步態練習

透過重心轉移、小角度屈膝及步態練習，協助個案在承接體重時控制膝蓋位置，逐步減少反覆誘發疼痛的超伸動作。

這些介入的選擇屬於個別化臨床決策。目前髕下脂肪墊相關復健研究仍有限，應依症狀與功能進展持續調整。[3]

常見問題

膝蓋看起來像人臉，需要治療嗎？

單純外觀像人臉，沒有疼痛或功能限制，通常不需要只為外觀進行治療。若伴隨持續疼痛、腫脹或活動受限，則需要評估。

膝蓋伸直時前側疼痛，就是脂肪墊夾擠嗎？

髕下脂肪墊是可能來源之一，但髕腱、髕股關節等問題也可能造成膝前側疼痛，需要進一步鑑別。

訓練可以讓脂肪墊變小嗎？

運動介入主要著重疼痛、承重能力與動作功能，不能保證脂肪墊體積縮小，也不應把縮小脂肪墊作為唯一治療目標。

參考資料

1. Gallagher J, Tierney P, Murray P, O’Brien M. The infrapatellar fat pad: anatomy and clinical correlations. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2005;13(4):268–272.

‍ ‍https://doi.org/10.1007/s00167-004-0592-7

1. Dragoo JL, Johnson C, McConnell J. Evaluation and treatment of disorders of the infrapatellar fat pad. Sports Medicine. 2012;42(1):51–67.

‍ ‍https://doi.org/10.2165/11595680-000000000-00000

1. Hannon J, Bardenett S, Singleton S, Garrison JC. Evaluation, treatment, and rehabilitation implications of the infrapatellar fat pad. Sports Health. 2016;8(2):167–171.

‍ ‍https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4789926/

1. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 6th ed. Chapter 5: Lower Limb. Figure 5.20, Gait cycle.